Monkeypox Salgını Neden En Çok Erkeklerle Seks Yapan Erkekleri Etkiliyor?


Maymun çiçeği bu baharda dünya çapında binlerce insanı hasta etmeye başladığından beri, iki büyük soru belirdi: Afrika dışındaki birkaç vakanın ötesine asla yayılmayı başaramayan bir virüs neden birdenbire bu kadar büyük, küresel bir salgına neden oluyor? Ve neden erkeklerle seks yapan (MSM) etkilenen erkeklerin ezici çoğunluğu?

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilgili uzun bir çalışma geçmişi ve mevcut salgınla ilgili erken çalışmalar, cevapların bağlantılı olabileceğini düşündürmektedir: Virüs, MSM topluluğu içinde birbiriyle yüksek düzeyde bağlantılı cinsel ağlara girmiş olabilir ve burada yayılamaz. genel nüfus.

Epidemiyolojik modelleme çalışması geçen hafta bir ön baskı olarak yayınlandı London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) araştırmacıları bu fikri desteklemektedir. Yayılma azaltılmazsa salgının hızla büyümeye devam edeceğini öne sürüyor. Ayrıca, daha geniş nüfus için riskin düşük kaldığını öne sürerken, en fazla risk altındakilerin nasıl korunacağı ve yayılmanın nasıl sınırlanacağı konusunda çıkarımları vardır.

Ancak hala birçok belirsizlik var ve MSM’yi damgalama riski nedeniyle ve cinsel davranış hakkında açıkça iletişim kurmak zor olduğu için iletişim zor. Yale Halk Sağlığı Okulu epidemiyoloğu ve eski HIV aktivisti Gregg Gonsalves, “Sanırım seks hakkında daha fazla konuşmamız gerekiyor” diyor. “Herkes damgalanma konusunda çok net ve bunu tekrar tekrar söylüyor. Mesele şu ki, topluluğumuzdaki enfeksiyon riskini hala ele almanız gerekiyor.”

Mayıs ayının başından bu yana, virüsün normal olarak görülmediği 30’dan fazla ülkede 2000’den fazla maymun çiçeği vakası bildirilmiştir. (Salgınlar, virüsün hayvan rezervuarlarına sahip olduğu Batı ve Orta Afrika’daki en az bir düzine ülkede daha yaygın. Bu yıl orada 60’tan fazla vaka ve bir ölüm doğrulandı.)

Mevcut salgındaki vakaların büyük çoğunluğu MSM’de olmuştur. Örneğin, Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Kurumu’ndaki (UKHSA) araştırmacılar hastalardan anketleri doldurmalarını istedi. Yapan 152 kişiden 151’i MSM olduklarını söyledi, ekip bir raporda yazdı. 10 Haziran’da yayınlanan teknik brifing; kalan hasta cevap vermeyi reddetti. Diğer ülkeler de benzer modeller gördü.

Bu, elbette, çarpık bir resim olabilir. Imperial College London’da bulaşıcı hastalık modelleyicisi olan Lilith Whittles, “MSM’nin tıp doktorları ile heteroseksüel erkeklerden daha iyi bir ilişkisi var” diyor ve bu, onların maymun çiçeği semptomları bildirme ve virüs için test yaptırma olasılıklarının daha yüksek olduğu anlamına gelebilir. Emory Üniversitesi’nde bir cinsel sağlık kliniğinde çalışan bir virolog olan Boghuma Titanji, “Bunun daha geniş bir sorun olmadığı sonucuna varmak için heteroseksüel sosyal ağlara yeterince baktığımızı bilmiyorum” diyor.

Ancak çoğu araştırmacı, bu tür “belirleme yanlılığının” çarpıcı modeli açıklama olasılığının düşük olduğunu söylüyor. Bazı maymun çiçeği hastalarında gözden kaçabilecek veya yanlış teşhis edilebilecek hafif enfeksiyonlar olsa da, diğerlerinde ağrı tedavisi için hastaneye yatmayı gerektiren çok karakteristik döküntüler ve ıstırap veren ağrılar vardır. MSM topluluğunun dışındaki birçok insanda maymun çiçeği olsaydı, şimdiye kadar istatistiklerde daha fazlası ortaya çıkardı.

Toronto Üniversitesi’nde bulaşıcı bir hastalık epidemiyoloğu olan Ashleigh Tuite, ayrımcılığı kötüleştirebilecek damgalanma riski göz önüne alındığında, MSM’ye odaklanmak için “tereddüdü anladığını” söylüyor ve Etkilenenlerin bakım aramayı geciktirmesine neden olmak. “Ancak elimizdeki verilere ve yapılan temas takibine dayanarak, bunun şu anda MSM odaklı bir salgın olduğu çok açık” diyor. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’nde HIV önleme uzmanı olan Demetre Daskalakis, “Herkes maymun çiçeği alabilir, ancak başlıca hastalık aktivitesini görüyoruz” MSM, doğruluyor.

Cinsel karşılaşmalar bulaşmada açıkça rol oynar. UKHSA veri setindeki 152 kişiden 82’si cinsel sağlıklarına odaklanan ek görüşmeler için davet edildi. Katılan 45 kişiden %44’ü son 3 ayda 10’dan fazla cinsel partner bildirdi ve %44’ü kuluçka döneminde grup seks bildirdi. Virüsün tam olarak nasıl bulaştığı daha az açık. Araştırmacılar bazı hastaların spermlerinde viral DNA ve hatta bulaşıcı virüs buldular, ancak bunun bulaşma için önemli olduğundan emin değiller; ten tene temas yeterli olabilir. (Uçuk ve uyuz dahil cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlar da öncelikle bu şekilde yayılır.)

Graeme Lamb, yakın zamanda enfeksiyon riski yüksek kişiler için bir maymun aşısı kliniğine ev sahipliği yapan Toronto’da erkeklerle seks yapan erkekler için bir hamam yönetiyor. STEVE RUSSELL/TORONTO YILDIZI GETTY GÖRÜNTÜLERİ İLE

Patojenlerin sosyal ve cinsel ağlar aracılığıyla nasıl yayıldığını araştıranlar için bu model büyük bir sürpriz değil. LSHTM epidemiyoloğu Adam Kucharski, 1970’lerde ve 80’lerde gonore gibi cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasını anlamaya çalışan araştırmacıların şaşkına döndüğünü söylüyor: Anket verileri, insanların ortalama cinsel partner sayısının bulaşmayı sürdürmek için çok düşük olduğunu gösterdi. Ancak ortalamalar, birçok insanın az sayıda cinsel partneri olmasına rağmen, bazılarının çok sayıda olduğunu gizledi. Bu, bulaşmayı sürdürmeye yardımcı olur, çünkü virüs bulaştıklarında başkalarına da bulaştırma olasılıkları daha yüksektir.

Whittles, MSM arasındaki cinsel ağların doğası gereği diğer gruplarınkinden farklı olmadığını vurguluyor, ancak çekirdek bir grup insan, MSM topluluğu dışındaki insanlardan çok daha yoğun bir şekilde bağlı. Partnerlerini daha sık değiştirirler ve aynı anda birkaç partnere sahip olmaları daha olasıdır. Whittles, “Bunlar tüm cinsel ağlarda meydana gelir, bu sadece bir derece meselesidir” diyor. Ve yoğun bir şekilde bağlı bir ağda, virüsün çıkmaza girme olasılığı daha düşüktür.

Harvard Üniversitesi FXB Sağlık ve İnsan Hakları Merkezi’nde sosyal ağ epidemiyoloğu olan Keletso Makofane, “Sırf bu alt küme bir ağa herkesten farklı şekilde bağlı olduğu için, bu salgının bir insan alt kümesini öfkelendirmesi tamamen mümkün” diyor. Meslektaşları ile birlikte Makofane New York’ta bir çalışma başlatmayı umuyor Hastalığın yayılmasını daha iyi anlamak için Ağustos ayında. “Fikir, kaç kişinin maymun çiçeği ile tutarlı semptomlar bildirdiğini ve bunların nasıl bağlantılı olduğunu anlamaktır” diyor.

LSHTM çalışması, medRxiv’de yayınlandı 13 Haziran’da, MSM arasında ve bu grubun dışında maymun çiçeğinin yayılmasını modellemek için cinsel birliktelik kalıplarıyla ilgili Birleşik Krallık verilerini kullandı. Virüsün ne kadar bulaşıcı olduğu henüz netlik kazanmadığı için araştırmacılar, senaryoları farklı risk seviyelerine göre modellediler. Etkili müdahale önlemleri veya davranış değişiklikleri olmadan, küresel olarak MSM arasında 10.000’den fazla vakayla büyük ve sürekli bir salgın “büyük olasılıkla” yazıyorlar. “Buna karşılık, MSM olmayan popülasyonda sürekli bulaşma, dikkate alınan tüm senaryolarda olası değildir.”

İlk yazar Akira Endo, modelin İngiltere verilerine dayandığından, bulguların başka bir yerde geçerli olmayabileceğini söylüyor. Ve diğer faktörler salgını daha da kötüleştirmiş olabilir. Monkeypox daha kolay bulaşmasına izin verecek şekillerde mutasyona uğramış olabilir ve çiçek hastalığı aşısı olan nüfusun payı – ki bu aynı zamanda maymun hastalığına karşı bir miktar koruma sağlar – 1970’lerden başlayarak çiçek hastalığı aşısı dünya çapında terk edildiğinden azalmaktadır. Ancak modelleme, “mutlaka ihtiyacımız yok” diyor. [those factors] gözlemlenen kalıpları açıklamak için, “diyor Endo.

Bu tür sonuçlar, epidemiyologları hassas bir pozisyona soktu ve bazıları onlarla konuşmayı reddetti. Bilim MSM’yi damgalama korkusu için. Endo, bunu anladığını ve bulguların kolaylıkla yanlış anlaşılabileceğini kabul ettiğini söylüyor. “Bu arada, diğer yönde bir risk olduğunu da anlıyorum – bilginin çok geç olmadan en çok ihtiyacı olanlara ulaşmaması” diyor.

Whittles, bulguları “nerelere yayıldığına dair pratik bilgiler” olarak nitelendirerek aynı fikirde. Ahlaki açıdan tarafsız bir şey” diyor. Daskalakis, “Olanların bilgisi güçtür, bu bilgi kusurlu olsa ve değişecek olsa da” diye ekliyor.

Virüs yine de benzer özelliklere sahip başka ağlar bulabilir. Daskalakis, ABD’de metisiline dirençli bir salgın olduğunu hatırlıyor stafilokok aureus 2000’lerde MSM topluluğunda başlayan ancak daha sonra spor salonlarında, sporcular arasında ve hapishanelerde yayılan. Tuite, Monkeypox’un seks işçileri ve müşterileri arasında da yayılmaya başlayabileceğini söylüyor.

Virüsün önümüzdeki aylarda ne kadar hızlı yayılacağı kontrol çabalarına bağlı. Avrupa, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ulusal sağlık yetkilileri, enfeksiyon riskinin nasıl azaltılacağına dair kılavuzlar yayınladı ve flört uygulamaları, kullanıcıları maymun çiçeği riskine ve temas modellerini değiştirebilecek semptomlarına karşı uyardı. Whittles, sağlık çalışanları arasında artan farkındalığın da bir etkisi olabileceğini söylüyor: Daha hızlı teşhis, hastaların enfeksiyonlarını daha erken izole edecekleri ve bulaşmayı azaltacakları anlamına geliyor. “Yani, daha az seks yapan insanlar olmasa bile, davranışın değişebileceği birkaç farklı yol var” diyor. Ve model, enfekte olmuş bireylerin bağışıklık geliştirmesini hesaba katmadı. Endo, bu, “salgında tahmin ettiğimizden daha erken bir yavaşlama görebiliriz” anlamına geliyor.

Birçok ülke ayrıca bağışıklama kampanyalarına başlamaya hazırlanıyor. Birçok cinsel partneri olan kişilere aşı yaptırmak en etkili yaklaşım olabilir; Kanada’nın Quebec eyaletinde aşı, önceki 14 gün içinde iki veya daha fazla cinsel partneri olan MSM’ye halihazırda sunuluyor. Gonsalves, bu topluluğu uyarmanın ve bunu doğru şekilde yapmanın önemli olduğunu söylüyor. “Söylemeliyiz: Bu senin kim olduğunla ilgili değil. Ne yaptığınla ilgili. Ve onu damgalamayacağız. Ancak bu profile uyuyorsanız daha büyük risk altında olduğunuzu bilin.”


Kaynak : https://worldnewsera.com/news/career-jobs/why-the-monkeypox-outbreak-is-mostly-affecting-men-who-have-sex-with-men/

Yorum yapın

SMM Panel