Doktorlar tehlikeli gebelikleri tedavi etmek için kovuşturmadan korkuyor

Nikki Zite, hastasına durumu şöyle anlattı: Hamileliği onu öldürebilir.

Dokuz haftalık 37 yaşındaki hastanın son hamileliği sırasında kalbi hasar görmüş ve bu sefer kalp yetmezliği ihtimali %25 ile %50 arasındaydı.

Yetiştirmesi gereken üç çocuğu olan hasta, bunun kaldıramayacağı bir risk olduğuna karar verdi. Zite kürtaj yaptı.

Bu 2018’deydi. Bugün, Tennessee kadın doğum uzmanı-jinekolog böyle bir hamileliği sonlandırmanın yasal bile olacağından emin değil.

Yüksek Mahkeme’nin geçen ay Roe ile Wade arasındaki kararı bozmasından bu yana kürtajı yasaklayan diğer 11 eyalet gibi, Tennessee de hamile bir kişinin hayatı tehlikede olduğunda bir istisna yapıyor. Ancak bu kararlılık genellikle bir yargılama çağrısına kadar gelir.

Kürtajı haklı çıkarmak için ne kadar risk yeterlidir? Ya bir hasta sepsis gibi tehlikeli bir enfeksiyon geliştirirse? Ya böbrekleri başarısızlık belirtileri gösterirse? İşlerin düzelip düzelmediğini görmek için ne kadar beklemek gerekiyor?

Bu sorularda kanunlar muğlak. Tennessee’de doktorlar, kürtajın “kanıtların üstünlüğü” olduğunu kanıtlamak zorundadır. “gerekli hamile kadının ölümünü önlemek veya büyük bedensel işlevlerde önemli ve geri dönüşü olmayan bozulma riskini önlemek için.”

Zite, Knoxville’deki hastanesinin artık kürtajın garanti edildiği konusunda hemfikir olması için en az iki doktor gerektirdiğini söyledi.

“Yasalara tamamen uymaya niyetliyim, ancak yorumum konusunda endişeliyim” dedi. “Bütün hastane ekibi aynı fikirde olsa bile, başsavcının kabul edeceğine dair bir güvencem yok.”

Yakın zamanda kimlik bilgilerini güncellemek için bir Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kurulu sınavına girdi ve tıbbi olarak gerekli kürtajlarla ilgili doğru cevapları bilmesine rağmen, bu standartlara uymanın artık kendi eyaletinde yasa dışı olabileceği aklına geldi.

Zite, “Birisi tutuklanana kadar bu yasaların ne anlama geldiğini bilemeyeceğiz” dedi. “Tıp uygulamak için bu zor bir yol.”

Doktorlar için verilen cezalar 100.000 dolara kadar para cezası ve 15 yıla kadar hapis cezası ile ağır olabilir – Teksas, parmaklıklar ardındaki maksimum cezayı hayata geçirmeye hazırlanıyor.

Görüşmelerde doktorlar, kovuşturma korkularının tıbbi yargılarını kullanma yeteneklerini karıştırdığını söyledi.

2016’dan 2020’ye kadar Louisiana Sağlık Departmanına başkanlık eden bir jinekolog olan Dr. Rebekah Gee, “Ovma teknisyeni, hemşire ve anestezi uzmanı, yanlış arama yaparlarsa hapse girebilir” dedi. “Harvard’a gittim ve Cornell ve klinik yargımı geliştirmek için sekiz yıl harcadım ve şimdi tıbbi bilgisi olmayan bir avukat bir hastanın kaderine karar veriyor.”

“Biz doktorlar, son nefesini vermeye neredeyse hazır olana kadar beklemek üzere eğitilmedik” dedi.

Gee, kürtaja ihtiyacı olan bazı kişilerin, doktorlar kürtaj yaptırmakta tereddüt edecekleri için öleceğini ve kurbanların orantısız bir şekilde düşük gelirli beyaz olmayan kadınlar olacağını öngördü.

Bunlar, acil bakım için eyalet dışına seyahat etme olasılığı en düşük olan hastalardır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, siyah, Latin ve Kızılderili kadınlar, önceden var olan sağlık eşitsizlikleri ve daha düşük kaliteli bakım nedeniyle, beyaz kadınların ölüm oranının iki ila üç katı oranında hamilelikle ilgili nedenlerden ölmektedir.

Gee, “Bu politikacıların niyetleri isteğe bağlı kürtajı önlemekti, ancak burada yaptıkları bunun çok ötesine geçiyor” dedi. “Bu karmaşık olmayan yasaların değiştirilmesi için kadınların ölmesi gerektiğine inanıyorum.”

New Orleans’ta bir kadın doğum uzmanı-jinekolog olan Dr. Valerie Williams, bu ayki yeminli beyanında şunları söyledi: bir hastane avukatının, 16 haftalıkken suyu gelen bir hastadan cansız bir fetüsü almak için tercih edilen yöntemi (dilatasyon ve tahliye olarak bilinen) kullanmasını engellediğini söyledi.

Williams, “Hastane odasına geri dönüp hastaya uyarılması ve o fetüsü dışarı itmesi gerektiğini söylemek, şimdiye kadar yaptığım en zor konuşmalardan biriydi” diye yazdı.

Yeminli ifadede, hasta neredeyse bir litre kan kaybetti ve “acıdan değil, duygusal travmadan çığlık atıyordu” dedi. “15 yıllık kariyerimde ilk kez bir hastaya ihtiyaç duyduğu bakımı veremedim. Bu bir travesti.”

Roe devrildiğinden bu yana belki de en bilinen kürtaj vakasında, Ohio’da 10 yaşındaki bir tecavüz kurbanı Haziran ayı sonlarında Indiana’ya gitti. hamileliğini bitirmek için. Ohio’daki yasak, tecavüz veya hamile çocuklar için bir istisna oluşturmaz, ancak doktorlar bu kadar genç yaşta doğum yapmanın bir hastanın hayatı için sayısız risk oluşturduğunu söylüyor.

Kesin davalar bile yeni yasal ortamın bürokrasisinde çıkmaza girdi.

Cleveland’da anne-fetal tıp uzmanı olan Dr. Mae Winchester, yakın zamanda 19 haftalık hamile bir hastanın ateşi, artan kalp atış hızı ve 12 saat içinde iki katına çıkan beyaz kan hücresi sayımı ile hastaneye geldiğini söyledi. – tüm sepsis belirtileri.

Fetüsün rahmin dışında hayatta kalma şansı bulamadan beş hafta daha geçecekti – ve Winchester, kadının hayatını kurtarmak için kürtaja ihtiyacı olduğunu biliyordu. Ancak doktor, ikinci görüş için kampanya yürütene ve bir hastane avukatından nihai onay alana kadar devam edemedi.

O zaman bile, hastane Winchester’ın hastaya kalp atışını duymak isteyip istemediğini sormasını istedi. Kadın ultrason cihazını dinlerken ağladı.

bir çalışma yayınlanan Yakın zamanda New England Journal of Medicine’de, Teksas’taki doktorların, geçen sonbaharda yürürlüğe giren ve altı hafta sonra kürtajı etkili bir şekilde yasaklayan yasaya yönelik yasal istisnaları nasıl yorumladıkları konusunda yaygın bir çeşitlilik buldu.

Bazı doktorlar, hastanın suyu fetüs canlı hale gelmeden önce kırılırsa hamileliği sonlandırabileceklerine inandıklarını söylediler. Diğerleri, hasta yaşamı tehdit eden bir enfeksiyon geliştirene kadar beklemeleri gerektiğine inanıyordu.

Yazarlar, “Birden fazla vakada, tedavi eden klinisyenler – kendilerinin veya hastanelerinin yasayı yorumlamalarına dayanarak, erken müdahale sağlayamayacaklarına inanarak – hastaları eve gönderdiler, sadece sepsis belirtileri ile döndüklerini gördüler” yazdı.

Bir hastanede kürtaj yaptırabilen tek hasta, “şiddetli kalp rahatsızlığı, yoğun bakım ünitesine yatırıldığı noktaya kadar ilerleyen” bir kadındı.

Bir başka vakada ise suyu erken gelen bir kadın doktorunun kendisine başka bir eyalete uçması talimatını verdiğini ve eğer uçakta doğuma girerse “plasentayı içeride bırakması gerektiğini” söyledi. [her body]”

Kadına göre doktor, “İninceye kadar vücudunuzun dışında 19 haftalık bir fetüsle uğraşmak zorunda kalacaksınız” dedi.

Teksas yasası yürürlüğe girdikten sonra, bazı doktorlar tehlikeli gebelikleri sona erdirmek için histerotomi olarak bilinen bir prosedürü kullanmaya başladı. Rahim duvarının kesilmesini içerir ve 15 hafta sonra kürtaj için standart bakım olan dilatasyon ve tahliye ile karşılaştırıldığında daha yüksek komplikasyon riski taşır. Ancak seçmeli kürtaj olarak yorumlanma olasılığı daha düşüktür.

Diğer eyaletlerden farklı olarak, Teksas’taki yasa, doktorların, döllenmiş bir yumurtanın uterus dışına implante edildiği tehlikeli bir durum olan ektopik hamileliği sona erdirmelerine izin verildiğini belirtir. Gebelikler neredeyse hiçbir zaman canlı fetüslerle sonuçlanmaz ve tedavi edilmezse fallop tüplerini parçalayabilir.

Ancak eyaletteki bazı doktorlar, New England Journal çalışmasının yürütülmesine yardımcı olan Austin’deki maternal-fetal tıp uzmanı Dr. Lorie Harper’a göre, bunun yerine hastaların eyalet dışına seyahat etmelerini tavsiye ederek kürtaj yapmakta hala tereddüt ediyor.

Hamilelik sırasında veya doğumdan sonraki altı ay içinde %50’ye varan anne ölümü riski taşıyan pulmoner hipertansiyonlu hastalar için endişelendiğini söyledi. Kardiyak olaylar ani olabileceğinden, beklemek ve sıkıntı belirtilerini izlemek için bir sınır yoktur.

“Tıbbi görüşüm, bunun yüksek riskli olduğu yönünde” dedi. “Yasa ne der bilmiyorum”

Yasalar yoruma açık olsa da Harper, alternatifin – kürtaja izin verilen yüksek riskli koşulların sınırlı bir listesi – daha kötü olacağını çünkü bireysel durumlarda kaçınılmaz olarak ortaya çıkan nüansları açıklayamayacağını söyledi.

En azından bir açıdan, yasalar açıktır: Bazı eyaletler, bir hamileliği sonlandırmak için akıl hastalığını ve hatta intihar veya başka bir şekilde kendine zarar verme olasılığını açıkça dışlar.